ตัวอย่าง ผู้ป่วยกระดูกคอเสื่อมทับประสาทไขสันหลัง
Cervical Spondylosis with Myelopathy (CSM)
ได้รับการผ่าตัดโดยวิธี Laminoplasty
เรียบเรียงโดย นพ.ทายาท บูรณกาล
 |
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 65 ปี มีอาการอ่อนแรงของแขนและขามา 1 ปี |
 |
 |
 |
 |
 |
จากเอกซ์เรย์แบบธรรมดา จะเห็นแต่ความผิดปกติของกระดูกคอ มีกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมสภาพตามวัย ซึ่งพบในคนสูงอายุเป็นเรื่องปกติอยู่แล้ว ดังนั้น เอกซ์เรย์ธรรมดาจึงไม่อาจทำให้ วินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคอะไร ต้องผ่าตัดหรือไม่ (คลิกขยายภาพได้) |
 |
 |
แพทย์ได้ส่งผู้ป่วยรับการวินิจฉัยด้วยการทำ MRI ซึ่งผลออกมาพบว่า มีการกดต่อเส้นประสาทไขสันหลัง อย่างรุนแรงมากอยู่เป็นแนวยาวโดยเฉพาะสองระดับ กล่าวคือระดับ C3-4 และ C 6-7 ดังรูปซ้ายมีมากเป็น พิเศษ ส่วนรูปขวา เป็นภาพ cross section ตัดขวาง จะเห็นการกดต่อไขสันหลังจนไขสันหลังมีลักษณะ "บี้แบน"ไป และมีลักษณะของไขสันหลังที่เริ่มผิดปกติ "ในเนื้อประสาท" ไปบางส่วนแล้ว (คลิกขยายภาพได้) |
 |
 |
การผ่าตัดสามารถเลือกทำการผ่าตัดได้หลายวิธีไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดจากทาง ด้านหน้า เพื่อเอาหมอนรองกระดูกออก และ เชื่อมข้อทั้งสอง(ACDF)หรือ การผ่าตัดจากทางด้านหลัง (Posterior Decompression)ซึ่งต้องพิจารณา ในส่วนกระดูกคอนั้น เราไม่นิยมทำการผ่าตัดเปิดฝากระดูก Lamina ออกทั้งหมด หรือ Laminectomy เช่นที่ทำในกระดูกระดับเอว เพราะจะทำให้เกิดการโค้งผิดรูป ของกระดูกคอ (Cervical Kyphosis) เพิ่มขึ้นเรื่อยๆในเวลาต่อมาได้ ในรายนี้ ได้รับผ่าตัด เปิดฝากระดูกจากทางด้านหลังวิธีพิเศษที่เรียกว่า"ลามิโนพลาสตี้" (Laminoplasty) ซึ่งจะแก้ปัญหาการโค้งของกระดูกคอดังที่กล่าวมาแล้วได้ |
 |
 |
 |
ภาพแสดงการผ่าตัดโดยเทคนิคพิเศษที่เรียกว่า "ลามิโนพลาสตี้" Laminoplasty ซึ่งแสดงให้เห็น ถึงการเปิดฝากระดูกด้านหลัง" เหมือนการเปิด บานพับประตู ทำให้ช่องที่อยู่ของไขสันหลังกว้าง ขึ้นโดยไม่ได้เอากระดูกออกทั้งหมด และเป็นการ ขยายช่องที่อยู่ของไขสันหลังทำให้การกดน้อยลง (คลิกเพื่อขยายภาพได้) |
 |
 |
 |
ภาพถ่ายจริงแสดงการผ่าตัดในรายนี้ และ เอกซ์เรย์ภายหลังการผ่าตัดขยายช่อง เส้นประสาท โลหะไททาเนียมเล็กๆที่เห็นใน ภาพใช้เพื่อค้ำกระดูกสันหลังที่เปิดอ้าไว้ ไม่ให้ปิดกลับเข้ามากดทับซ้ำอีกครั้ง |
ภาพวิดีโอแสดงให้เห็นพัฒนาการของการเดิน กำลังของแขนและ ขา
ภายหลังการผ่าตัดด้วยวิธีนี้จะเห็นได้ว่า ผู้ป่วยมีกำลังขาเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ จากที่เดินไม่ได้ก่อนการผ่าตัด ค่อยๆเดินได้มากขึ้น เริ่มเดินได้โดยมีคนช่วยพยุงก่อน และต่อมาก็สามารถเดินได้เอง จนแข็งแรงเหมือนเดิมในที่สุดจากภาพที่แสดง ให้เห็นทั้งหมดนั้น สรุปได้ว่า หากผู้ป่วยมีอาการอ่อนแรงอันเนื่องมากจาก การกดทับเส้นประสาทไขสันหลังที่บริเวณคอ ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง และ ได้รับการรักษา โดยการผ่าตัดจากแพทย์แล้วโอกาสที่ผู้ป่วยจะกลับมาแข็งแรง เดินได้มีชีวิตปกตินั้นเป็นเรื่องที่เป็นไปได้ครับผลการรักษาโดยการผ่าตัดที่ถูกต้อง ก็ให้ผลที่ดี และเชื่อมั่นได้ในระดับที่สูงมากเช่นกัน |
